臺南市立醫院血液腫瘤科
臨床案例分享：62 歲 HER2 陰性女性
在臺南市立醫院接受治療的一位 62 歲女性，確診為HER2 陰性第四期胃癌，腫瘤轉移至肺與骨骼，起初伴隨心包積液與呼吸困難。經李楊成醫師團隊評估後，開始進行 KEYTRUDA 聯合 FOLFOX 治療，13 個療程後，病灶縮小明顯，達到部分緩解（PR），體力與生活品質也獲得提升。
為什麼胃癌患者要關注免疫治療？
胃癌是亞洲及台灣地區最常見的消化道癌症之一，許多患者被診斷時已是晚期或出現轉移。近年來，免疫治療（免疫檢查點抑制劑）已被證實能有效延長晚期胃癌病人的存活期，是目前胃癌治療中最具潛力的新藥選擇之一。
認識免疫療法：KEYTRUDA 與 OPDIVO 的角色
免疫療法中的關鍵藥物包括：
- Pembrolizumab（商品名：KEYTRUDA）
- Nivolumab（商品名：OPDIVO）
這些藥物能解除癌細胞對免疫系統的「抑制作用」，讓病人體內的T細胞重新啟動、識別並攻擊癌細胞。
三大臨床試驗分析：KEYNOTE-811、KEYNOTE-859 與 CheckMate 649
（由李楊成醫師專業解析）
1️⃣【KEYNOTE-811】針對 HER2 陽性胃癌的三合一療法
- 適用對象：HER2陽性的胃癌與胃食道交界癌患者
- 新療法組合：Pembrolizumab + Trastuzumab + 化學治療
- 核心結果：
- 總存活期（OS）：20.1 vs 15.7 個月
- 客觀反應率（ORR）：74.4% vs 51.9%
- 🔍 研究結論：
KEYNOTE-811 試驗顯示，免疫療法加入標靶與化療的三合一組合，能顯著提高HER2陽性胃癌患者的反應率與整體存活期。這項結果改變了治療指引，使 三合一療法成為 HER2 陽性晚期胃癌的首選治療標準。 - 💬 李楊成醫師強調：「KEYNOTE-811 的成果代表 HER2 陽性胃癌不再只有單一標靶藥物的選擇，而是透過免疫與標靶的結合，進一步延長生命、提升治療成效，是臨床上一大突破。」
- 🔎 關鍵字應用：KEYNOTE-811試驗、HER2陽性胃癌新藥、三合一免疫療法、pembrolizumab trastuzumab 化療
2️⃣【KEYNOTE-859】HER2 陰性胃癌也可受益
- 適用對象：HER2陰性晚期胃癌
- 治療方式：Pembrolizumab + CAPOX 或 FP 化療
- 研究成果：
- OS：12.9 vs 11.5 個月
- PFS：6.9 vs 5.6 個月
- 對 PD-L1 CPS ≥1 的病人有效
💡 李楊成醫師說：「這項研究證明，即使是 PD-L1 低表現的病人，也有機會從免疫治療中獲益。」
🔎 關鍵字應用：HER2陰性胃癌新藥、KEYNOTE-859試驗、免疫治療有效率
3️⃣【CheckMate 649】亞洲最多胃癌患者參與的大型研究
- 適用對象：HER2陰性、PD-L1 CPS ≥ 5 的患者
- 治療方式：Nivolumab + 化療（5-FU + Oxaliplatin）
- 臨床結果：
- OS：14.4 vs 11.1 個月
- PFS：7.7 vs 6.0 個月
- 死亡風險下降 29%
💬 李楊成醫師補充：「CheckMate 649 是改變全球免疫治療標準的重要試驗，對 PD-L1 CPS 高的族群效果尤為顯著。」
🔎 關鍵字應用：CheckMate 649 臨床試驗、胃癌免疫療法、生物標記胃癌
生物標記檢測是精準治療的起點
若想進一步了解是否適合使用免疫療法，需先進行以下生物標記檢測：
| 生物標記 | 意義與用途 |
| HER2 | 判斷是否適合標靶與三合一療法 |
| PD-L1 (CPS 分數) | 判斷對免疫藥物反應性（CPS ≥ 1 效果較佳） |
| MSI-H / dMMR | 對免疫藥物超高反應（可用於單藥療法） |
| CLDN18.2 / NTRK | 其他新興靶點，配合進階標靶藥物使用 |
🔎 關鍵字應用：胃癌生物標記檢測、HER2、PD-L1、MSI-H
結語：胃癌不是終點，免疫新藥為你點亮希望
無論您是HER2陽性或HER2陰性的胃癌病友，透過最新免疫療法臨床試驗結果與個人化檢測報告，您都有機會得到更有效且副作用更低的治療方式。
📍臺南市立醫院血液腫瘤科 李楊成醫師提醒您：
「現在的胃癌治療已經不再是標準一套化療，而是根據每位病人的腫瘤特性與分子標記，訂做最合適的治療方案。」
