隨著醫學進步，晚期肝癌的治療也進入了免疫療法新時代。2025年最新健保政策已正式核准 Durvalumab（Imfinzi）+ Tremelimumab（Imjudo） 聯合免疫療法納入給付，用於治療無法手術的晚期肝癌病患。本篇將為您整理這項治療的原理、臨床數據與健保給付條件。
🧬 什麼是免疫檢查點抑制劑？
肝癌細胞常透過免疫檢查點（如 PD-1/PD-L1、CTLA-4）逃避免疫系統攻擊，而「免疫檢查點抑制劑」就是針對這些機制設計的藥物，幫助免疫細胞重新辨識並攻擊腫瘤。
主要藥物：
- Durvalumab（Imfinzi）：抑制 PD-L1，恢復T細胞活性。
- Tremelimumab（Imjudo）：抑制 CTLA-4，增強T細胞啟動反應。
兩者合併使用的療法簡稱 STRIDE（單次劑量 Tremelimumab + 規律間隔 Durvalumab）。
📈 HIMALAYA 臨床試驗五年成果
全球性 Phase III 臨床試驗 HIMALAYA 比較 STRIDE 與傳統標靶藥物 Sorafenib 的效果，結果驚艷全球：
| 存活時間 | STRIDE 存活率 | Sorafenib 存活率 |
|---|---|---|
| 18 個月 | 48.7% | 41.5% |
| 36 個月 | 30.7% | 19.9% |
| 60 個月（五年） | 19.6% | 9.4% |
➡️ STRIDE 療法幫助每五位病患中，就有一位存活超過五年，並創下目前肝癌免疫療法最長存活期紀錄。
🔬 在亞洲（含台灣）子族群中，STRIDE 同樣展現優異成效：
- 中位存活期：29.4 個月
- 36 個月存活率：49.2%
- 客觀反應率（ORR）：33.9%
💊 健保給付條件（2025年2月起實施）
為使更多肝癌患者受惠，健保署已將 Imfinzi + Imjudo 聯合療法 納入給付範圍，用於「未曾接受全身性治療之無法手術或轉移性肝癌」。
✅ 給付適用條件：
- Child-Pugh A 級肝功能
- 下列任一病況：
- 腫瘤已 肝外轉移
- 主門靜脈或左右分支有腫瘤侵犯
- 一年內經TACE至少3次治療失敗
❌ 排除條件：
- 器官移植病史
- 正在使用免疫抑制藥
- 有高風險上消化道出血（需半年內內視鏡報告）
📌 重要提醒：
- Durvalumab + Tremelimumab、Atezolizumab + Bevacizumab、Sorafenib 等藥物只能擇一給付。
- 若已使用 Durvalumab + Tremelimumab 治療失敗，不得再申請 Regorafenib 或 Ramucirumab。
⚠️ 常見與嚴重副作用
常見副作用
- 疲倦、噁心、皮膚癢、關節痛、食慾降低
嚴重副作用
- 輸注反應（如發燒、喘）
- 免疫相關併發症：肺炎、肝炎、腸炎、甲狀腺功能異常等
💡 CTLA-4 抑制劑（如 Imjudo）副作用風險略高，務必由專業醫療團隊監控治療。
✅ 小結：誰適合這項療法？
Durvalumab + Tremelimumab 聯合療法特別適合：
- 不適合或拒絕局部治療的肝癌病患
- 初次接受全身治療者
- 希望提高長期存活機會，且能承受免疫療法副作用風險者
這項療法已被國際與國內指南納入治療建議，現在更有健保支持，無疑是台灣肝癌治療的一大進展。
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