一、從害怕到勇敢：一位病人的故事
54歲的林女士，罹患第四期大腸癌。
當醫師建議她開始化學治療時，她心中充滿恐懼——
「我聽說打化療會一直嘔吐、吃不下、很痛苦，真的要治嗎？」
林女士因為害怕噁心與嘔吐，一度拒絕接受治療。
但在醫療團隊的說明與照護下，她得知健保已給付新一代長效止吐藥物，
能夠有效預防化療造成的噁心嘔吐。
在使用後，她的副作用明顯改善，不再嘔吐，也能正常進食。
「原來化療沒有我想像的那麼可怕，」她說，
「只要把副作用控制好，我也能勇敢地完成整個治療。」
二、化療讓人害怕的不是治療，而是不適
對許多癌症病人而言，化學治療的焦慮往往不是來自治療本身，
而是擔心治療後的噁心與嘔吐。
這些副作用會讓人感到疲倦、胃口不振、甚至害怕再度化療。
研究顯示，若第一個化療週期的止吐效果不佳，
第二次的噁心嘔吐風險會增加6倍，第三次更可高達14倍。
因此，第一次化療就把噁心與嘔吐控制好，
是病人能順利完成整個療程的重要關鍵。
三、為什麼化療會引起噁心與嘔吐？
化療藥物在攻擊癌細胞的同時，也刺激腸胃及腦部的「嘔吐中樞」。
主要涉及兩條神經傳導路徑：
- 血清素（Serotonin, 5-HT₃）路徑：引起急性期噁心與嘔吐（化療後24小時內）。
- 神經激肽（Substance P / NK₁）路徑：造成延遲期噁心與嘔吐（化療後第2～5天）。
因此，理想的止吐治療應能同時抑制這兩條路徑，
達到「急性期 + 延遲期」的全面預防效果。
四、台灣常用化療藥物與致吐性分級
依據 NCCN臨床指引（2025年版） 及健保用藥實務，
化療藥物可依引起噁心嘔吐的風險分為四級：
| 致吐等級 | 嘔吐風險 | 台灣常用化療藥物 | 常見癌別 |
|---|---|---|---|
| 高致吐性化療（HEC） | >90% 病人會出現嘔吐 | 順鉑（Cisplatin） 阿黴素 + 環磷醯胺（Doxorubicin + Cyclophosphamide，AC療法） 達卡巴嗪（Dacarbazine） 卡莫司汀（Carmustine） | 肺癌、乳癌、淋巴瘤、黑色素瘤 |
| 中致吐性化療（MEC） | 30–90% | 卡鉑（Carboplatin） 奧沙利鉑（Oxaliplatin） 伊立替康（Irinotecan） 表柔比星（Epirubicin） 多西他賽（Docetaxel） 紫杉醇（Paclitaxel） | 大腸直腸癌、卵巢癌、乳癌、肺癌 |
| 低致吐性化療 | 10–30% | 氟尿嘧啶（5-Fluorouracil, 5-FU）、吉西他賽（Gemcitabine）、拓撲替康（Topotecan） | 胰臟癌、胃癌、頭頸癌 |
| 微致吐性化療 | <10% | 長春新鹼（Vincristine）、博來黴素（Bleomycin）、美托銅（Mitomycin） | 淋巴瘤、血液腫瘤 |
五、台灣常見化療組合與致吐性分類
| 化療方案 | 組成藥物（中文名稱） | 致吐性分類 | 常見癌別 |
|---|---|---|---|
| AC 療法 | 阿黴素 + 環磷醯胺 | 高致吐性 | 乳癌 |
| 順鉑療法（Cisplatin-based） | 順鉑 + 依托泊苷 / 吉西他賽等 | 高致吐性 | 肺癌、頭頸癌、泌尿上皮癌 |
| FOLFOX 療法 | 奧沙利鉑 + 亞葉酸 + 氟尿嘧啶 | 中度致吐性 | 大腸直腸癌 |
| FOLFIRI 療法 | 伊立替康 + 亞葉酸 + 氟尿嘧啶 | 中度致吐性 | 大腸直腸癌 |
| 卡鉑 + 紫杉醇方案 | 卡鉑 + 紫杉醇 | 中高致吐性 | 卵巢癌、肺癌 |
| CHOP 療法 | 環磷醯胺 + 阿黴素 + 長春新鹼 + 類固醇 | 中度致吐性 | 非何杰金氏淋巴瘤 |
| ABVD 療法 | 阿黴素 + 博來黴素 + 長春花鹼 + 達卡巴嗪 | 高致吐性 | 何杰金氏淋巴瘤 |
六、止吐治療的進步：單次給藥，長效守護
過去的止吐治療常需多次服藥或注射，
對病人而言既不方便又容易遺漏。
Akynzeo®新一代長效止吐藥物的出現，
讓病人只需化療當天口服一次，
即可獲得長達五天的止吐保護力，
同時涵蓋急性期與延遲期噁心嘔吐。
臨床研究顯示：
- 中度致吐性化療病人使用長效止吐方案後，完全反應率（無嘔吐、無救援藥）達77.1%。
- 若第一週期止吐不佳，第二週期改用長效方案，完全反應率可從 59.6% 提升至 79.4%。
只要第一次止吐控制良好，就能讓後續治療更加順利、減少恐懼。
七、哪些病人特別需要加強止吐預防？
| 病人族群 | 建議 |
|---|---|
| 接受高致吐性化療者 | 每次化療前應預防性使用長效止吐藥物。 |
| 接受中度致吐性化療者 | 若第一週期止吐效果不佳，建議第二週期起改用長效方案。 |
| 女性病人 | 女性較易出現噁心嘔吐，建議預防性治療。 |
| 年輕病人（60歲以下） | 易發生延遲期嘔吐，建議採用長效止吐。 |
| 焦慮型或暈車體質者 | 對刺激反應敏感，建議加強預防。 |
八、健保給付新方向：讓止吐治療更普及
自 2025年8月1日 起，健保正式將Akynzeo®長效複方止吐藥物納入給付。
Akynzeo®健保給付條文摘要：
- 限用於防止由高致吐性化學治療藥物在初次或重複使用時引起的急性或延遲性噁心與嘔吐。
- 若病人於中致吐性化療中使用傳統止吐藥仍發生CINV，可於後續相同療程中預防性使用長效止吐藥。
- 每次化療限用1粒，自使用起3天內不得併用其他5-HT₃或NK₁止吐藥。
這項政策的推動，
讓病人能以合理的費用享有國際等級的止吐治療，
減少痛苦、提升生活品質。
九、讓化療不再可怕的關鍵
現代化療不再代表痛苦。
有了科學的止吐預防與健保給付的支持，
病人能安心完成治療，不再被嘔吐與不適折磨。
💬 「我不再害怕化療，因為現在我能吃、能睡，也能笑著面對治療。」
🌸 結語
化療不可怕，
可怕的是讓病人孤單地承受副作用。
透過完善的止吐治療與健保的照顧，
噁心與嘔吐不再是病人的恐懼，
而是能被預防、被控制、被克服的症狀。
讓我們一起努力，
讓每位病人都能安心接受化療，
邁向康復的道路。
撰稿／台南市立醫院 血液腫瘤科 李楊成 醫師
