關鍵字：三陰性乳癌、TNBC 治療、免疫療法、KEYTRUDA、台南市立醫院 李楊成醫師
三陰性乳癌（TNBC）是什麼？
三陰性乳癌（Triple Negative Breast Cancer, TNBC）是一種不表現雌激素受體（ER）、黃體素受體（PR）及人類表皮生長因子受體2（HER2）的乳癌亞型。它佔全球乳癌的 15%-20%，由於缺乏特定標靶治療，患者通常只能依賴化學治療，但復發與轉移風險高，被認為是乳癌中最具侵襲性的一種。
TNBC 特點
✅ 發展快速：確診後 2-3 年內復發率高
✅ 治療選擇有限：無法使用標靶治療（如荷爾蒙療法）
✅ 容易轉移：尤其是肺部、肝臟和腦部
TNBC 最新治療選擇：免疫療法 + 化療
隨著癌症免疫療法的發展，免疫檢查點抑制劑（PD-1/PD-L1 抑制劑） 為 TNBC 患者帶來新希望。其中，pembrolizumab (KEYTRUDA®吉舒達) 目前已經在PD-L1 高表達（CPS ≥10）的 TNBC 患者中展現卓越成效。
台南市立醫院血液腫瘤科李楊成醫師 表示：「KEYTRUDA 免疫療法結合化學治療，已成為轉移性 TNBC 治療的新標準，可提高存活率、降低疾病惡化風險，為患者帶來更長期的治療效益。」
KEYNOTE-355 臨床試驗：KEYTRUDA + 化療的成效
臨床試驗名稱：KEYNOTE-355
研究了KEYTRUDA + 化療 對 TNBC PD-L1 高表達（CPS ≥10） 患者的影響，結果顯示：
✅ 總存活期（OS）：
➡️ KEYTRUDA+化療組 23.0 個月 vs 化療組 16.1 個月（提高 6.9 個月）
✅ 無惡化存活期（PFS）：
➡️ KEYTRUDA+化療組 9.7 個月 vs 化療組 5.6 個月
✅ 疾病控制率（DCR）：
➡️ KEYTRUDA+化療組 65% vs 化療組 54%
👉 關鍵結論：PD-L1（CPS ≥10）的 TNBC 患者，使用 KEYTRUDA 結合化療可顯著提高存活率，降低疾病惡化風險！
免疫治療的作用機制
KEYTRUDA 屬於PD-1 抑制劑，透過阻斷 PD-1 / PD-L1 途徑，使免疫系統的 T 細胞 能夠辨識並攻擊癌細胞，達到更有效的腫瘤控制。
🔬 關鍵機制：
✅ 強化免疫系統：提升 T 細胞攻擊癌細胞的能力
✅ 與化療互補：化療幫助破壞癌細胞，提高免疫治療效果
✅ 改善治療耐受性：減少傳統化療帶來的副作用
KEYTRUDA 適合哪些 TNBC 患者？
💡 根據台灣核准適應症，KEYTRUDA 適用於以下患者：
✅ 局部復發無法切除或轉移性 TNBC
✅ PD-L1 指數（CPS ≥10）陽性（需進行 PD-L1 檢測）
✅ 符合免疫治療條件，無嚴重自體免疫疾病
⚠️ 誰不適合 KEYTRUDA？
❌ PD-L1 陰性患者（CPS <10）可能無顯著療效
❌ 有嚴重免疫系統疾病者（如紅斑性狼瘡）
❌ 接受過其他免疫療法且產生嚴重副作用者
免疫治療副作用與風險
與傳統化療相比，KEYTRUDA 雖然副作用較低，但仍可能產生免疫相關副作用：
🔹 常見副作用：
✔️ 皮膚問題（紅疹、搔癢）
✔️ 消化道症狀（腹瀉、食慾下降）
✔️ 疲勞、發燒
⚠️ 嚴重副作用（少見）：
🚨 免疫性肺炎（需密切觀察呼吸狀況）
🚨 甲狀腺異常（需監測甲狀腺功能）
🚨 免疫性肝炎、腎炎（需定期驗血追蹤）
🛑 如何降低風險？
1️⃣ 定期回診，追蹤免疫反應
2️⃣ 出現異常症狀，立即與醫師聯繫
3️⃣ 避免自行停藥或更改治療計畫
總結：TNBC 免疫治療帶來新希望！
💡 三陰性乳癌（TNBC）是乳癌中最難治療的一種，但免疫療法 KEYTRUDA 讓 PD-L1 高表達患者擁有更好的存活率與疾病控制！
🔥 重點摘要：
✅ KEYTRUDA + 化療有效延長 TNBC 患者存活期（23.0 個月 vs 16.1 個月）
✅ KEYNOTE-355 臨床試驗證明：PD-L1（CPS ≥10）患者獲益最大
✅ 適合局部復發或轉移性 TNBC 患者，應積極進行 PD-L1 檢測
✅ 副作用可控，需定期監測免疫反應，確保治療安全
👉 TNBC 患者應與專業腫瘤科醫師討論，選擇最適合的治療方案，提升存活率與生活品質！
