膽管癌的治療方式
膽管癌可分為肝外膽管癌與肝內膽管癌，其治療方式取決於癌症是否可完全手術切除（可切除）或無法手術切除（不可切除）。本篇衛教資訊由台南市立醫院血液腫瘤科李楊成醫師提供專業意見，協助患者及家屬了解最新的膽管癌治療策略。
治療方式
1. 手術治療
對於可切除的膽管癌，手術是主要的治療方式。常見手術包括：
- 膽管切除術
適用於腫瘤範圍較小且局限於膽管內的患者。手術時會部分切除膽管並檢查淋巴結是否有癌細胞擴散。 - 部分肝切除術（肝葉切除術）
若癌細胞侵犯到肝臟，可能需要移除受影響的肝臟組織，包括部分或整個肝葉。 - 胰十二指腸切除術（Whipple 手術）
適用於膽管下端的癌症，需切除胰臟頭部、膽囊、部分胃部、小腸與膽管，術後仍保留部分消化功能。
術後輔助治療（Adjuvant Therapy）
部分患者可能需要接受化學治療或放射治療來減少癌細胞殘留與復發風險，但目前仍無確切證據證明其效果。
2. 支持性手術（緩解症狀）
若癌症已導致膽管阻塞，可透過以下手術改善患者的生活品質：
- 膽道繞道手術（Biliary Bypass）
在膽管阻塞前的位置建立繞道，讓膽汁流入小腸，減少黃疸與膽汁淤積。 - 內視鏡支架置放術（Endoscopic Stent Placement）
透過內視鏡放置細長的支架，使膽汁順利排出，減少黃疸的發生。 - 經皮經肝膽道引流術（PTBD）
利用X光導引，在皮膚上插入細管至膽管內，幫助膽汁排出體外或流入小腸。
3. 放射治療
利用高能量輻射破壞癌細胞，主要分為：
- 外部放射治療（External Radiation Therapy）
透過體外機器將放射線對準腫瘤部位，但對於可切除的膽管癌，效果尚未確定。 - 內部放射治療（Internal Radiation Therapy）
在膽管內放置放射性物質，以直接攻擊癌細胞。
4. 化學治療（Chemotherapy）
化學藥物可抑制癌細胞增生，治療方式包括：
- 全身性化學治療（Systemic Chemotherapy）
藥物透過口服或靜脈注射影響全身癌細胞。常見藥物組合：- Gemcitabine + Cisplatin
- Capecitabine + Oxaliplatin（XELOX）
- Gemcitabine + Oxaliplatin（GEMOX）
- Gemcitabine + Capecitabine
- 區域性化學治療（Regional Chemotherapy）
直接將化療藥物注入特定器官或體腔，例如腹腔。 - 動脈內栓塞術（Intra-arterial Embolization）
透過阻斷腫瘤的血流供應，增加化療藥物的作用，適用於不可切除或復發的膽管癌。
5. 免疫治療（Immunotherapy）
近年來，免疫檢查點抑制劑為晚期膽道癌帶來新希望。兩項第三期臨床試驗顯示，與單純化療相比，結合免疫治療可降低約 20% 的死亡風險，並提高存活率。
常見免疫治療藥物：
- Durvalumab（抑癌寧，PD-L1 抑制劑）
- Pembrolizumab（吉舒達，PD-1 抑制劑）
最新健保給付（2025年2月1日起）：
- Durvalumab + Cisplatin + Gemcitabine 作為第一線治療，最多8個療程後可單獨使用Durvalumab。
- 適用於未接受過治療或無法手術的局部晚期或轉移性膽道癌。
- 但不適用於壺腹癌、曾接受器官移植、或活動性自體免疫疾病患者。
適用條件：
- 患者體能狀態良好（ECOG ≦ 1）。
- 心、肺、肝、腎功能符合標準：
- 肝功能：GOT/GPT < 60U/L，Tbilirubin < 1.5mg/dL（晚期膽道癌可豁免）。
- 腎功能：符合特定標準（晚期腎癌可豁免）。
- 心臟功能：NYHA I 或 II 級。
醫師提醒
台南市立醫院血液腫瘤科李楊成醫師提醒，治療方案應由專業醫師依個別病情評估，患者應與醫師充分討論，以選擇最適合的治療計畫，提高治療效果與生活品質。