認識抗HER2治療:HER2陽性乳癌的重要治療方式
台南市立醫院血液腫瘤科 李楊成醫師
HER2陽性乳癌:基因影響與治療挑戰
乳癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一,而HER2(人類表皮生長因子受體2)陽性乳癌是一種因HER2基因過度表現導致癌細胞快速增生的亞型。HER2陽性乳癌的特性使其比其他類型的乳癌具有更強的侵略性,且對某些傳統治療方式較不敏感。然而,隨著標靶藥物的發展,患者的治療選擇變得更加多元,並顯著改善了預後。
HER2弱陽性乳癌的精準治療新方向
過去,HER2的檢測結果只區分為陽性或陰性,然而最新研究發現,有一類乳癌患者的HER2蛋白表現介於兩者之間,被稱為HER2弱陽性(HER2-low)。HER2弱陽性乳癌的定義為:IHC檢測結果為1+或2+,但FISH(螢光原位雜交)檢測為陰性。
這類患者過去無法受惠於傳統的HER2標靶治療,主要依賴荷爾蒙療法或化療。然而,近期開發的新型抗體藥物複合體(ADC)如ENHERTU(Trastuzumab Deruxtecan),提供了針對HER2弱陽性乳癌的新治療選擇。
抗體藥物複合體(ADC):標靶治療的革新
抗體藥物複合體(ADC)是一種結合標靶抗體與化療藥物的創新治療技術,能夠精準攻擊HER2表現的癌細胞,同時減少對正常細胞的影響。
ADC的作用機制類似「導引飛彈」,抗體部分負責鎖定HER2受體,將細胞毒性藥物直接送入癌細胞內部,使藥物在癌細胞內部釋放並發揮毒殺作用。此外,ADC還可透過「旁觀者效應」,影響鄰近的癌細胞,即使這些細胞的HER2表現較低,也能受到治療。
ENHERTU(優赫得):HER2陽性與HER2弱陽性乳癌的希望
ENHERTU(Trastuzumab Deruxtecan, T-Dxd)是最新一代的ADC藥物,專門針對HER2陽性與HER2弱陽性乳癌患者。根據臨床試驗,ENHERTU可顯著延長HER2陽性晚期乳癌患者的無惡化存活期與整體存活期,且對HER2弱陽性乳癌患者亦展現了良好的療效,為這類病人提供了新的治療選擇。
健保給付新規定(自2025年2月1日起)
自2025年2月1日起,台灣健保正式納入Trastuzumab deruxtecan(如ENHERTU)的給付範圍,適用於以下情形:
1. HER2過度表現(IHC3+或FISH+)的轉移性乳癌患者,作為二線治療,且需符合以下條件:
- 曾接受Trastuzumab與一種Taxane類藥物治療,或接受過Pertuzumab與Trastuzumab與Taxane類藥物的合併治療。
- 已接受過轉移性癌症治療,或在輔助療法期間或完成治療後6個月內癌症復發。
- 具有主要臟器轉移(不包含骨及軟組織)。
- 需經事前審查核准後使用,每12週須檢附療效評估資料,若疾病惡化則不再給付,每位病人最多給付18個療程。
- Trastuzumab deruxtecan、Trastuzumab emtansine(Kadcyla/賀癌寧)和Lapatinib僅能擇一給付,不得互換。
2. HER2弱陽性(IHC1+或IHC2+/ISH-)且ER、PR皆陰性的無法切除局部晚期或轉移性乳癌患者,符合以下條件:
- 病人身體狀況良好(ECOG≦1)。
- 已接受至少一種化學療法。
- 需經事前審查核准後使用,每次申請療程以12週為限,初次申請時須提供HER2弱陽性檢測報告。
- 再次申請須提供影像學證據證實無惡化,才能繼續使用。
- Trastuzumab deruxtecan與Sacituzumab govitecan(Trodely/拓達維)僅能擇一給付,不得互換。
結論
HER2標靶治療的進展為HER2陽性與HER2弱陽性乳癌患者帶來新的希望。ENHERTU等抗體藥物複合體(ADC)透過創新的藥物設計,使癌細胞的殺傷更精準,副作用相對減少,且已被納入健保給付範圍,讓更多患者得以受惠。
台南市立醫院血液腫瘤科李楊成醫師提醒,乳癌患者應與醫師討論最適合的治療方案,以獲得最佳療效。
若有關於HER2陽性或HER2弱陽性乳癌的治療疑問,請諮詢您的主治醫師,及早規劃治療,提升存活機會與生活品質。
