認識抗HER2治療：HER2陽性乳癌的重要治療方式
台南市立醫院血液腫瘤科 李楊成醫師
HER2陽性乳癌：基因影響與治療挑戰
乳癌是全球女性最常見的惡性腫瘤之一，而HER2（人類表皮生長因子受體2）陽性乳癌是一種因HER2基因過度表現導致癌細胞快速增生的亞型。HER2陽性乳癌的特性使其比其他類型的乳癌具有更強的侵略性，且對某些傳統治療方式較不敏感。然而，隨著標靶藥物的發展，患者的治療選擇變得更加多元，並顯著改善了預後。
HER2弱陽性乳癌的精準治療新方向
過去，HER2的檢測結果只區分為陽性或陰性，然而最新研究發現，有一類乳癌患者的HER2蛋白表現介於兩者之間，被稱為HER2弱陽性（HER2-low）。HER2弱陽性乳癌的定義為：IHC檢測結果為1+或2+，但FISH（螢光原位雜交）檢測為陰性。
這類患者過去無法受惠於傳統的HER2標靶治療，主要依賴荷爾蒙療法或化療。然而，近期開發的新型抗體藥物複合體（ADC）如ENHERTU（Trastuzumab Deruxtecan），提供了針對HER2弱陽性乳癌的新治療選擇。
抗體藥物複合體（ADC）：標靶治療的革新
抗體藥物複合體（ADC）是一種結合標靶抗體與化療藥物的創新治療技術，能夠精準攻擊HER2表現的癌細胞，同時減少對正常細胞的影響。
ADC的作用機制類似「導引飛彈」，抗體部分負責鎖定HER2受體，將細胞毒性藥物直接送入癌細胞內部，使藥物在癌細胞內部釋放並發揮毒殺作用。此外，ADC還可透過「旁觀者效應」，影響鄰近的癌細胞，即使這些細胞的HER2表現較低，也能受到治療。
ENHERTU（優赫得）：HER2陽性與HER2弱陽性乳癌的希望
ENHERTU（Trastuzumab Deruxtecan, T-Dxd）是最新一代的ADC藥物，專門針對HER2陽性與HER2弱陽性乳癌患者。根據臨床試驗，ENHERTU可顯著延長HER2陽性晚期乳癌患者的無惡化存活期與整體存活期，且對HER2弱陽性乳癌患者亦展現了良好的療效，為這類病人提供了新的治療選擇。
健保給付新規定（自2025年2月1日起）
自2025年2月1日起，台灣健保正式納入Trastuzumab deruxtecan（如ENHERTU）的給付範圍，適用於以下情形：
1. HER2過度表現（IHC3+或FISH+）的轉移性乳癌患者，作為二線治療，且需符合以下條件：
- 曾接受Trastuzumab與一種Taxane類藥物治療，或接受過Pertuzumab與Trastuzumab與Taxane類藥物的合併治療。
- 已接受過轉移性癌症治療，或在輔助療法期間或完成治療後6個月內癌症復發。
- 具有主要臟器轉移（不包含骨及軟組織）。
- 需經事前審查核准後使用，每12週須檢附療效評估資料，若疾病惡化則不再給付，每位病人最多給付18個療程。
- Trastuzumab deruxtecan、Trastuzumab emtansine（Kadcyla/賀癌寧）和Lapatinib僅能擇一給付，不得互換。
2. HER2弱陽性（IHC1+或IHC2+/ISH-）且ER、PR皆陰性的無法切除局部晚期或轉移性乳癌患者，符合以下條件：
- 病人身體狀況良好（ECOG≦1）。
- 已接受至少一種化學療法。
- 需經事前審查核准後使用，每次申請療程以12週為限，初次申請時須提供HER2弱陽性檢測報告。
- 再次申請須提供影像學證據證實無惡化，才能繼續使用。
- Trastuzumab deruxtecan與Sacituzumab govitecan（Trodely/拓達維）僅能擇一給付，不得互換。
結論
HER2標靶治療的進展為HER2陽性與HER2弱陽性乳癌患者帶來新的希望。ENHERTU等抗體藥物複合體（ADC）透過創新的藥物設計，使癌細胞的殺傷更精準，副作用相對減少，且已被納入健保給付範圍，讓更多患者得以受惠。
台南市立醫院血液腫瘤科李楊成醫師提醒，乳癌患者應與醫師討論最適合的治療方案，以獲得最佳療效。
若有關於HER2陽性或HER2弱陽性乳癌的治療疑問，請諮詢您的主治醫師，及早規劃治療，提升存活機會與生活品質。
