【李楊成醫師門診衛教專欄】
從診斷到治療，一步步陪你走過大腸癌之路
在門診中，我經常遇到病人一聽到「大腸癌」三個字，就感到驚慌失措。不少人誤以為發現癌症就是走到了人生盡頭。但其實，大腸癌是目前篩檢與治療選擇最完善的癌症之一。透過及早發現、正確診斷與個人化治療，大腸癌是可以治癒，也能長期穩定控制的疾病。
讓我一步步為你說明，大腸癌從診斷到治療的全過程。
🔍 一、大腸癌怎麼診斷？
1. 大腸鏡檢查
大腸鏡是目前診斷大腸癌最重要的工具。醫師會利用一條細長可彎曲的內視鏡，從肛門進入，觀察整個大腸與直腸內壁。檢查過程中，可以同時取樣或切除息肉，即時降低風險。
2. 組織切片（活檢）
如果發現可疑病灶，醫師會在大腸鏡下進行活檢，取出少量組織，送至病理實驗室檢查，確認是否為癌細胞，並判斷其生長速度與特性。
3. 血液檢查
雖然血液檢查無法直接診斷癌症，但可提供間接線索，例如貧血可能與慢性出血有關。
特別的是，大腸癌可能會產生一種稱為**CEA（癌胚抗原）**的蛋白質，我們可以利用血液追蹤CEA數值來判斷治療是否有效，或是否有復發徵兆。
📊 二、癌症的分期怎麼看？
大腸癌的分期（stage）從0到4期，每一階段代表癌症擴散的程度：
- 第0期：癌細胞侷限在黏膜層。
- 第1-2期：癌細胞侵入大腸壁，但尚未轉移。
- 第3期：癌細胞已擴散至淋巴結。
- 第4期：癌細胞擴散至其他器官，如肝臟或肺部。
影像檢查（如電腦斷層）是判斷分期的重要依據，但有時要等手術後才能確定最終分期。
🛠 三、大腸癌怎麼治療？
大腸癌的治療要根據癌症分期、病灶位置、整體健康狀況與病人意願來量身訂做。治療方法可分為局部治療與全身性治療兩大類。
🏥 1️⃣ 手術治療（Surgery）
手術是大多數大腸癌病人首選的主要治療方式：
🔹 早期病灶：可經由內視鏡進行
- 息肉切除術（Polypectomy）：若癌細胞僅存在於息肉中，大腸鏡檢查時即可直接切除。
- 內視鏡黏膜切除術（Endoscopic Mucosal Resection, EMR）：適用於體積較大的早期病灶，一併切除息肉與周圍黏膜。
🔹 局部擴散或進展期病灶：需腹腔手術切除
- 部分大腸切除術（Partial colectomy）：切除腫瘤及其兩側的健康腸道與淋巴結，通常可保留腸道功能。
- 腹腔鏡微創手術：透過小切口操作，傷口小、恢復快，適合大多數病人。
- 造口術（Ostomy）：當手術後無法即時接通腸道時，需暫時或永久將糞便改由腹壁造口排出。
🔹 手術以外的緩解手術
若腫瘤無法切除但導致腸阻塞、出血或劇痛，仍可考慮手術緩解症狀，提升生活品質。
💉 2️⃣ 化學治療（Chemotherapy）
化療是利用藥物破壞癌細胞，適用於：
- 術後輔助治療：預防復發，特別是第三期以上病人。
- 術前化療：使大型腫瘤縮小，提高手術成功率。
- 無法手術或有遠端轉移時的控制性治療：可延長存活期、緩解症狀。
常見藥物組合如：FOLFOX（5-FU + leucovorin + oxaliplatin）、FOLFIRI（5-FU + leucovorin + irinotecan），有時會搭配標靶治療。
🎯 3️⃣ 標靶治療（Targeted Therapy）
針對癌細胞上的特定分子（如EGFR、VEGF）進行攻擊，對某些病人特別有效。
- 抗EGFR抗體（如Cetuximab、Panitumumab）：適用於KRAS/NRAS無突變的病人。
- 抗血管新生藥物（如Bevacizumab）：可抑制腫瘤供血、延緩惡化。
這類治療常與化療合併使用，效果更好。
🛡 4️⃣ 免疫治療（Immunotherapy）
對於具有**高微衛星不穩定性（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR）**的晚期大腸癌病人，免疫治療是一項重大突破。
- 常用藥物如 PD-1抑制劑（如Nivolumab, Pembrolizumab）
- 能協助免疫系統辨認並攻擊癌細胞，有時甚至達到長期穩定或接近痊癒的效果。
☢ 5️⃣ 放射治療（Radiation Therapy）
大腸癌中，放射治療較常用於直腸癌，目的是：
- 術前縮小腫瘤，提升切除完整性
- 術後清除殘留病灶
- 無法手術者用於減輕症狀（止痛、止血）
常與化療同時施行，稱為同步放化療（Concurrent chemoradiotherapy）。
🌿 6️⃣ 緩和醫療（Palliative Care）
當癌症無法治癒或進入末期時，緩和醫療的目標是：
- 減輕疼痛與不適
- 協助病人與家屬面對疾病
- 提供心理、社會與靈性支持
緩和不是放棄，而是回到人的本質與生活的尊嚴。
❤️ 四、不只是治療，更是陪伴
除了治療，我常告訴病人：「我們不是只在醫院治癌症，更要在人生中一起活下去。」
這也是為什麼我們會在治療過程中加入「緩和醫療（Palliative Care）」，幫助病人舒緩疼痛、改善生活品質，讓每一天的生活都更有尊嚴與希望。
✍️ 醫師的叮嚀
- 請別忽視排便習慣改變、糞便帶血或不明體重減輕等徵兆。
- 定期糞便潛血檢查與大腸鏡篩檢，是早期發現的關鍵。
- 大腸癌不是終點，而是轉彎的起點。只要肯面對，我們就有方法與你同行。
🩺
李楊成 醫師
台南市立醫院 血液腫瘤科
專長：大腸癌、肺癌、標靶治療、免疫療法
